Автор Тема: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.  (Прочитано 157581 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #510 : 10 Января 2017 06:03:39 »
Этот пост будет также посвящен лечению корневых каналов (Root Canal Treatment).
Если Вы обратите внимание на фотографии опубликованные в предыдущем посте, то заметите "Голубой фон" и "Металическое кольцо" вокруг зуба который мы лечим. Постараюсь вкратце объяснить:

Что это такое?     
 
Для чего это нужно? 
   
Можно ли лечить каналы без данного приспособления?   
 
И чем чревато лечение без этого нехитрого приспособления?

Коффердам (с немецкого kofferdam) либо Раббердам (с английского rubberdam)- это резиновый платок предназначенный для изоляции обрабатываемого зуба во время лечения.

Вначале на зуб надевается металическое кольцо, далее на это кольцо надевается резиновый платок (раббердам), и далее платок натягивается на специальную рамку.
Вот как все это выглядит по отдельности:

Набор металических колец (в зависимости от того какой зуб подлежит изоляции)
 

Резиновые платки и рамка



Вот как должен выглядеть изолированный зуб во время лечения корневых каналов.




На сегодняшний день в Эндодонтии (раздел стоматологии изучающий все,что касается корневых каналов) есть такое правило:
"No Rubberdam-No Root Canal Treatment"

Почему изоляция зубов на столько важна при лечении корневых каналов?
Причины следующие:
1. В зубе с инфицированными каналами содержится до 40 видов микроорганизмов. Количество микроорганизмов постоянно живущих в ротовой полости человека по разным данным от 200 до 500.
Достаточно капле слюны попасть в полость зуба, как количество микроорганизмов которых придется выводить из системы корневых каналов увеличится в разы.

Некоторые врачи и сегодня оставляют каналы открытыми на несколько дней, назначая полоскания солевым раствором, содовым, настоем ромашки и т.д.
Это в корне неправильно (по указанной выше причине). В современной стоматологии эта методика давно уже не является темой для дискуссии.


2. Протоколы лечения тесно взаимосвязаны между собой. На сегодняшний день главным веществом для химической обработки и дезинфекции корневых каналов является "Гипохлорит" (жидкость содержащая в составе Хлор).
Так вот коллеги не использующие изоляцию (раббердам) либо:
а. отказываются от использования данного дезинфектанта (что является очередным нарушением протокола лечения)
б. либо рискуют напоить пациента данным раствором (в случае если зуб изолирован платком, если какая-то часть раствора и разольется за пределы зуба, то ассистентка легко устранит излишки слюноотсосом).

3. Аспирация инструментов
При лечении корневых каналов используются мелкие инструменты, зарегистрировано немало случаев когда пациент глотал эти инструменты.
В лучшем случае инструмент может попасть в желудок, в худшем случае в дыхательные пути. Во втором случае возможен летальный исход.



[/url]

Показание к использованию "Раббердама" не ограничивается лишь использованием его во время лечения каналов, продолжение следует...

« Последнее редактирование: 10 Января 2017 21:28:46 от Др.Исмаил »
Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #511 : 18 Января 2017 04:09:34 »
В продолжении предыдущего поста.....

Консультируя пациентов желающих установить виниры, часто приходится слышать их вопросы (точнее опасения) про то, как отклеиваются виниры у их друзей и знакомых (и всегда в неподходящее время), либо под винирами развивается кариес и т.д.
За свою практику я установил несколько сотен виниров, и у меня до сих пор не было не единого случая расцементировки винира.

Предположим,что все начальные как клинические этапы (то есть проводимые врачем): диагностика, препарирование (обтачивание) зубов, снятие слепка так и лабораторные этапы (проводимые зубным техником) были проведены по протоколу.
Я как-то описывал ранее последовательность процеуры по установке виниров, сейчас хочу подробно остановится на этапе цементировки.

Цементировка виниров как говорят на английском- "TECHNIQUE SENSETIVE PROCEDURE", это процедура где очень много нюансов.
После примерки винира его нужно обязательно обработать специальной кислотой (непосредственно перед цементировкой).
Многие врачи просят зубного техника обработать для него винир этой кислотой в лаборатори. Примеряют винир на зубах пациента  (во время примерки соприкосновение винира со слюной неизбежно), затем лишь промывая его водой сажают на цемент- это нарушение протокола.

Далее специальную обработку проходят и зубы.
Поверхность зуба очищается внутриритовым пескоструем (не путать с аппаратом для чистки зубного налета)- это достаточно агрессивный этап, в том плане что если провести его не изолировав зубы, легко можно повредить мягкие ткани полости рта (язык,щеки,десну).
Затем зубы обрабатываются кислотой, после этого на зубы наносят специальные жидкости.
Все это время зуб необходимо изолировать:
1. Как от десневой жидкости
2. Так и от вдыхаемого воздуха.

Десневая жидкость также как и пары содержащиеся в выдыхаемом нами воздухе оседая на зубы сводят на нет всю предыдущую его обработку.
По этим причинам цементировка виниров должна проходить также под изоляцией, то есть с наложением "Раббердама".
Да, не всегда бывает легко наложить этот резиновый платок на зубы,но это давно уже является золотым стандартом процедуры цементировки виниров.
RubberDam is not an OPTION - it's MUST.

Как всегда хочу поделится с Вами фотографиями своих работ, одна из них сделана сегодня.

     


Хочу отметить, что подобным образом необходимо цементировать не только Виниры, но и все конструкции из Цельной Керамики будь то коронка, полукоронка, вкладка (inlay),накладка (onlay) и т.д. Самым распространенным цельно-керамическим материалом является E.MAX (и.макс).

Пример фиксации керамических накладок (E.Max-Onlays) с использованием изоляции.

       

Пример фиксации керамических вкладок (E.Max-Inlays) с использованием изоляции.

     
« Последнее редактирование: 19 Января 2017 20:08:55 от Др.Исмаил »
Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #512 : 19 Февраля 2017 21:49:45 »
Обычно пациентов беспокоит эстетика верхних зубов. В данном случае жалобой пациентки была эстетика нижних.
Закрытие диастемы (щели между передними зубами) керамическими винирами.

1. Исходное состояние



Так как цвет менять пациентка не планировала, ей было предложено 2 варианта:
а. изготовить виниры на 4 зуба (тогда удалось бы и диастемы закрыть и сделать их максимально симметричными)
б. изготовить виниры на 3 зуба (диастемы также закрываются, но с сохранением небольшой ассиметрии в вязи с тем, что один из зубов сильно выступал вперед).
Пациентка выбрала второй вариант.

2. MOCK-UP
Очень важный этап "Визуализация предстоящей работы"-показать пациенту заранее, что мы собираемся изготовить, как это будет выглядеть перед тем как начать препарировать (обтачивать) зубы. Пациент может даже день два походить с этой конструкцией, а после при необходимости ее можно подкорректировать. И на случай если вдруг пациент на данном этапе передумает продолжать лечение, легко можно все вернуть в первоначальное состояние.



3.Препарирование зубов.
Часто пациенты переживают, что после того как зуб отпрепарируют от "него ничего не останется".  В данном случае один из зубов изначально был без нерва. Препарирование зубов было максимально консервативным, в следствии чего удалось сохранить зубы живыми (то есть не пришлось удалять нерв).



4.Керамические виниры на гипсовой модели.



5.Цементировка виниров
Цельная керамика, следовательно без изоляции цементировать нельзя (более подробно в предыдущем посте)



6.Готовая работа



7. "До" и "После"

Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #513 : 16 Марта 2017 00:25:21 »
Очень часто меня спрашивают про "Люминиры", "Ультраниры" и другие всякие "----ниры"- которые позиционируют себя как "Керамические накладки не требующие препарирования (обтачивая зубов)"

Хочу внести ясность и развеять этот миф о "чудо-винирах".
Во первых по сути своей (как не называй) это все та же керамика, которой пользуются и все остальные лаборатории.
Во вторых пациентов привлекает то, что зуб остается "нетронутым" и в любое время можно будет вернуть первоначальный облик сняв эти самые "Люминиры".

Те кто носил брекеты знают, что после снятия брекетов эмаль зуба бывает уже не совсем такой какой она была до установки брекетов. Так если маленький брекет который клеится на поверхность зуба меняет эмаль, так что говорить о конструкции  (не имеет значения как она называется) которая клеится на всю поверхность зуба.

Да, бывают случаи когда удается изготовить виниры без обтачивая зубов, НО это можно сделать в очень редких случаях (т.е. это не является панацеей) и часто дефект ограничивается 1-2 зубами.

Несколькими постами выше я описывал клинический случай закрытия диастем между зубами нижней челюсти. Сейчас хочу поделится похожей ситуацией, но в этот раз на зубах верхней челюсти.
Следование протоколу выработанного годами, и сотрудничество с квалифицированной зубо-технической лабораторией позволяет решать эстетические проблемы любой сложности.

1. Исходная ситуация
           
     

2. И снова визуализация  (на данном этапе все изменения обратимы)

           


Пациентка быстро привыкла к новой форме зубов (буквально дня за 2), следующий этап препарирование зубов (обтачивание) и снятие замеров для лаборатории.

Сегодня некоторые лаборатории способны изготовить столь тонкие виниры, что зуб приходится стачивать самую малость. В данном случае к примеру, настолько мало пришлось сточить (я бы назвал это коррекцией формы), что даже не понадобилось анестезии и пациентка засыпала во время процедуры
А если еще точнее, то необходимо сформировать ступеньку (уступ) на уровне десны, куда в дальнейшем будет упираться наш винир. Этот "Уступ" необходим для того, чтобы винир был заподлицо с зубом (чего не удается достичь с винирами без обточки). Установка винира заподлицо с зубом (впрочем как и любой другой конструкции будь-то коронка, вкладка либо накладка)  является залогом того, что на стыке не будет скапливатся зубной налет и можно быть спокойным что там не возникнет кариес.

3. Отпрепарированные зубы

   

4. Готовые виниры  (хочу обратить Ваше внимание на толщину виниров, всего лишь 0,5мм)

          

5.Ну и наконец финиш- счастливая пациентка

     

6. "До" и "После"

   
Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #514 : 25 Марта 2017 06:05:50 »
В кратце о последовательности имплантации и последующем протезировании на импланте.

Пациентка обратилась с жалобой-сломанный зуб. Во время диагностики было выявлено, что оставшийся корень зуба не подлежит гарантированному восстановлению и прогнозируемым вариантом лечения является удаление данного корня с последующей установкой импланта.

1.Исходное состояние то, что осталось от зуба.


2.Через 6 недель после удаления зуба
Существуют различные методики: немедленная имплантация (ставится имплант сразу после удаления зуба) и отдаленная имплантация (выжидается 4-8 недель после удаления зуба, и после устанавливается имплант).
Выбор той или иной методики зависит от конкретного клинического случая.

   

3. Направляем пациента на 3Д рентген диагностику которая позволяет нам рассчитать обьем имеющиеся кости и расстояние до важных анатомических образований с точностью до доли миллиметра.
В данном случае помимо объема кости необходимо было вычислить расстояние до гайморовой пазухи (большое темное пятно на рентгеновском снимке приведенном ниже).



4.Через 3 недели после имплантации
 

5.Выжидаем 2-3 месяца после установки импланта и после начинаем изготавливать коронку.
Время выжидания после имплантации также зависит от ряда факторов.
Вот как выглядит вживленный имплант


6.Подбираем цвет будущей коронки под цвет соседних зубов


7.Готовая работа
 

P.S. В результате отсутствия жевательного давления после удаления зуба происходит атрофия (уменьшение объема) кости челюсти.
Исследования показали, что уже через год после удаления зуба кость челюсти атрофируется на 30-40%. Не редко обращаются пациенты потерявшие зубы несколько лет назад. В некоторых случаях кости бывает настолько мало, что не обойтись без сложных предварительных процедур по наращиванию кости. Эти дополнительные процедуры увеличивают стоимость и время лечения.
Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #515 : 01 Июня 2017 03:31:27 »
Недавно лечил пациента, внимание привлекли зубы не естественной формы. Со слов пациента с формой доктор не попал, но работа уже была готова и не было пути назад, пришлось фиксировать то, что было.
Такой исход неудивителен когда обещают улыбку в 2 визита.

Хочу на примере одной из последних работ продемонстрировать важность процедуры Мок-Ап (визуализации окончательного результата)
Часто пациенты и сами не знают какие именно зубы они хотят (речь идет о форме), и лишь после визуализации пациенты говорят, что им нравится а что нет, и чтобы они хотели изменить.
Существует 4 основные формы зубов, все остальные являются разновидностями данных 4-х



В данном случае жалобами нашей пациентки были:
1.Стираемость зубов
2.Состояние эмали после ношения брекетов.

Исходная ситуация:   


Визуализация 1 (Мок-ап 1) (комбинация овальной и треугольной формы)

После первой же визуализации пациентка сказала, что эта форма ей категорически не нравится, и она четко объяснила какую форму зубов она хочет.

Визуализация 2 (Мок-ап 2) (преимущественно прямоугольная форма)

За основу был принят 2-й вариант, вернее Вы уже видите доработанный 2-й вариант. Изначально мной и моей лабораторией был предложен вариант где ощущалась разница в длинне центральных и боковых резцов и клыки были чуть менее выражены, по желанию пациентки разницу в длинненько между резками мы сократили до минимума (удлинив боковые резцы), а клыки наоборот сделали чуть выраженнее.

Готовая работа на модели


Готовая работа



"До"и "После"


Суть данного поста в том, что если Вам предстоит отреставрировать как минимум 4 передних зуба (не говоря уже о тотальной реабилитации), обязательно требуйте,чтобы Вам продемонстрировали окончательный результат, а иначе будьте готовы к различным сюрпризам.
Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #516 : 02 Июля 2017 23:06:50 »
расскажите,а что за новые такие импланты, с очень тонким штифтом, состоящим из двух частей, те он,я как поняла, может скручиватся и закручиватся,
не уверена что правельная каринка, но кажется это они

На сегодняшний день широко применяются конструкции состоящие из 2-х частей т.е. сам "имплант" который вживляется в место отсутствующего зуба и "абатмент" который в последующем закручивается во внутрь импланта. А далее лаборатория изготавливает коронку (искусственный зуб) которую врач фиксируют (закручивает либо цементирует) на этот абатмент.

Существуют также конструкции "One piece implant"- это когда "Имплант" и "Абатмент" изначально являются одним целым. Теоретически у данной конструкции есть одно преимущество, но также есть не мало нюансов, и показания к установке таких имплантов ограничены.

На фотографии, что Вы запостили: по середине находится тот самый "One piece implant", а 2 импланта что по краям это стандартные импланты. Т.е. по сути ничего нового, может фирма производитель новая на рынке (кажется израильская система).

Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #517 : 03 Июля 2017 15:51:19 »
Где можно посмотреть прайс лист на услуги доктора Исмаила?
Вы можете написать на WhatsApp или позвонить по номеру указанному в подписи, я ознакомлю Вас с ценами на интересующие Вас процедуры.
С уважением
Др.Исмаил
Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #518 : 03 Июля 2017 15:58:52 »
воот я про вот этот самый Абтамент, а в чем его плюсы, кроме того что его можно вкручивать и выкручивать
Абатмент является тем самым компонентом на который фиксируется искусственный зуб (коронка).
Плюс того что он разборный заключается в том, что в  зависимости от клинической картины мы можем использовать Абатмены разного диаметра и с разным наклоном. Эта конструкция используется уже несколько десятков лет.
Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #519 : 15 Сентября 2017 23:22:22 »
Многим пациентам наверное интересно, а в чем же разница между той или иной стоматологией, процедуры вроде одни и те же....

Недавно обратилась пациентка полечить один зуб. Как правило я провожу полный осмотр и информирую своих пациентов о состоянии и остальных их зубов, визуально демонстрируя имеющиеся проблемы и объясняя возможные методы их устранения.

Пациентка протезировалась года 2 назад, было установлено по 10 виниров на верхнюю и нижнюю челюсть.
Это кстати тот самый кейс упомянутый несколькими постами выше, где пациентка осталась недовольна формой зубов, но было поздно так как виниры уже были зацементированы.
Цвет пациентка выбрала из серии "Bleach", (как специалист я сторонник более натуральных оттенков, но даже зубы столь белого цвета можно было изготовить натуральнее)



Вот как выглядят зубы (с невидимой для пациента стороны)

 

А теперь краткое разьяснение того что мы видим:
1.Множественные пломбы подлежащие замене (некоторые пломбы изначально установлены технически не правильно)
2.Неочищенные излишки цемента




К чему это приводит?
В данном с случае необходимо заменить пломбу, с другой же стороны заменить пломбу не повредив винир практически невозможно. Да и к тому же очень высока вероятность того, что кариес развившийся под пломбой добрался и до винира.
Не правильная тактика врача привела к тому, что виниры не отработали свой ресурс.

Разберем причину по которой это происходит ?
1. Средний срок службы пломб при правильной гигиене (ежедневном использовании зубной нити и ополаскивателя) и регулярном посещении стоматолога (каждые 6 месяцев) составляет 5-7 лет.
2. Срок же службы керамических реставрвций составляет 15 лет и выше.

Со временем пломба подвергается усадке, что ведет к нарушению герметичности между пломбой и зубом, это приводит к образованию микрощели. Увеличивается  подверженность зуба кариесу- это являвляется показанием к замене пломбы.
Даже если пломба установлена правильно, то есть большая вероятность того, что ее придется заменить через 5-7 лет.

Что делать если зуб пломбирован, и на него необходимо изготовить винир?
На примере своей работы продемонстрирую, как поступать в случаях, когда на зубах уже имеются пломбы и необходимо изготовить на них будь то виниры, либо другую керамическую реставрацию.

Во первых: Если эти пломбы ставил не я, то я всегда их меняю, чтобы быть уверенным что под пломбой нет кариозного процесса.

Во вторых: самым главным является дизайн препарирования (обточки) зуба. Отпрепарировать зуб нужно таким образом, чтобы керамическая реставрация полностью покрывала запломбированную часть зуба.
То есть визуально мы должны видеть только зуб и керамику (пломба остается под керамикой).
Керамика в отличии от пломбы не подвергается усадке, и соответственно служит в разы дольше чем пломба. Да и усадка пломбы уже не страшна, так как покрыта полностью керамикой.

 


Различается подход в выборе методов лечения, используемого инструментария, точности проведения тех или иных манипуляций и т.д. .....перечисленное выше-это малая часть залога успешного лечения.

« Последнее редактирование: 15 Сентября 2017 23:35:53 от Др.Исмаил »
Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #520 : 21 Ноября 2017 20:47:06 »
Хочу поделиться еще одним интересным клиническим случаем.
Пациентка начала лечение в другой клинике. МОСК-UP был готов, были готовы приступить к окончательному препарированию зубов и снятию замеров.
Одной из причин поиска другого доктора послужил ответ лечащего врача на вопрос относительно материала будущих постоянных конструкций, на что последовал ответ: Сейчас позвоним в лабораторию и узнаем.

1. Mock-Up с которым пациентка обратилась к нам



2. Разобрали Mock-Up (чтобы оценить состояние своих зубов)
Был предложен первый план лечения включающий брекеты на первом этапе (для коррекции положения клыков и выравнивания положения резцов), с последующим протезированием. Второй план лечения исключал ортодонтию.
Пациентка предпочла более быстрый вариант (без брекетов).



3. Наш Mock-Up вариант 1 (диагностический)
Было решено сделать гингивектомию (подкорретировать уровень десны 4-х зубов), чтобы максимально выровнить уровень десны резцов и клыков. Далее даем указания лаборатории отмоделировать зубы по-новому с учетом указанных выше параметров.



4. Наш Mock-Up вариант 2
Пациентка полностью довольна результатом, вот только сейчас можно приступать к препарированию зубов, и снятию замеров для лаборатории.




5. Готовая работа
Были изготовлены коронки на передние зубы, виниры на клыки, виниры-накладки на жевательные зубы следующие за клыками.
Все конструкции были изготовлены из цельной керамики Имакс (Emax),
Материал обладает определенной прозрачностью (это и придает реставрациям естественность). Работать с ним довольно нелегко учитывая то,что в данном случае свои зубы разного оттенка, а один вообще- металическая вкладка.
Техник достаточно профессионально справился с возложенной на него задачей.





"До" и "После"

« Последнее редактирование: 21 Ноября 2017 20:58:46 от Др.Исмаил »
Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #521 : 23 Декабря 2017 21:34:34 »
Сегодня расскажу о патологической стираемости зубов. В русскоязычной литературе встречается в основном этот обобщенный  термин. В англоязычной же литературе их несколько (в зависимости от причины стираемости):

1) ABRASION - это стирание зубов в пришеечной области (в участках ближе к десне).



Происходит это по следующим причинам:
- преобладание горизонтальных движений во время чистки зубов, над вертикальными выметающими.
- агрессивная чистка зубов- если сильно давить на зубы во время чистки.
- усугубляют состояние использование твердой зубной щетки (HARD) либо "отбеливающей пасты".
Отбеливающие пасты как правило бывают абразивными, и сами производители не рекомендуют использовать их больше месяца подряд.

Как определить сильно ли Вы давите на зубы во время чистки? Все мы знаем, что зубную щетку рекомендуется менять каждые 2-3 месяца. Так вот, если через этот срок (либо ранее) Ваша зубная щетка выглядит так как та, что слева, это означает что Вы очень сильно давите щеткой на зубы.



Как правило у правшей наблюдается стираемость зубов левой стороны, у левшей наоборот. Как видно на фотографии ниже дефекты явно выражены на зубах только с одной стороны.

   

Что делать в таких случаях:
Во первых устранить причины, чтобы состояние не прогрессировало. Во вторых оценить состояние дефекта и узнать жалобы пациента.
Бывают случаи когда дефект на самой начальной стадии, и пациента беспокоит повышенная чувствительность на температурные раздражители и соприкосновение даже с зубной щеткой.
Бывают же случаи (как на фотографии), дефект уже не маленький, но чувствительности нет, и жалобой пациента является эстетика.
В первом случае бывает достаточно нанести фторлак (2-3 процедуры), во втором случае опять же в зависимости от величины дефекта проблему можно решить пломбированием, либо протезированием.

Продолжение следует.....
« Последнее редактирование: 24 Декабря 2017 09:28:47 от Др.Исмаил »
Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #522 : 04 Января 2018 09:49:58 »
В продолжении темы о патологической стираемости зубов, еще один вид стираемости EROSION

Эрозия- это поражение некариозного характера. При эрозии наблюдается потеря эмали, а в некоторых случаях и детина.
Основные причины эрозии следующие:

1.Чрезмерное употребление содовых напитков.

2.Частое употребление цитрусовых (как фруктов так и соков). Любителям цитрусовых соков рекомедуется употреблять их через соломинку, чтобы свести к минимуму контакт сока с эмалью зубов.

3.Некоторые заболевания, а точнее состояния (ксерокстомия-сухость рта, пониженное слюноотделение) которые наблюдаются при заболеваниях почек, диабете и тд

4.При  болезнях желудочно-кишечного тракта- при РЕФЛЮКСЕ (обратный ток желудочного содержимого в пищевод), проявлением является изжога, частая отрыжка с кислым или горьким привкусом во рту.

5.Прием некоторых медикаментов таких как Аспирин и Антигистамины тоже могут быть причиной эрозии эмали.

6.Может также наблюдаются эрозия у работников вредных производств связанных с вдыханием кислотных испарений, частиц металической пыли.

На фотографии слева стрелкой указаны участки зуба где отсутствует эмаль. На фотографии справа- жевательная поверхность  зуба польностью без эмали (такие зубы легко трескаются и ломаются, поэтому их приходится покрывать коронками либо накладками)
     


На фотографии ниже Вы видите запущенную стадию, стираемость настолько сильная, что визуально заметен кровеносно-нервный пучок зуба (полоса бледно-красного цвета посередине зуба)



Грамотный стоматолог может заметить появление эрозии на ранней стадии. Также собрав тщательный анамнез и учитываю локализацию и симметричность эрозии можно выявить причину и дать соответствующие рекомендации.

Видя такую вот картину у подростка (отсутствие эмали на внутренней поверхности верхних передних зубов) говорит о том что пациент скорее всего является булемиком, как правило они будут отрицать это в присутствии родителей, зная это я всегда информирую родителей наедине. Если такая же картина наблюдается у взрослого человека, то возможно  имеются проблемы с желудком.


Если поражена эмаль передних зубов с вестибулярной стороны (как на фото ниже), то скорее всего пациент либо Lemon Sucker  (так их называют англоязычные коллеги), либо любитель смакуя пить цитрусовые напитки.
Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #523 : 26 Января 2018 03:53:17 »
В продолжении темы о патологической стираемости зубов, еще один вид стираемости BRUXISM

Бруксеры (пациенты страдающие бруксизмом) или как их еще называют "Пожиратели собственных зубов" часто и не догадываются о существовании у них таковой проблемы. По статистике бруксизм встречается у 10-20% популяции.

Что такое  Бруксизм?
Бруксизм- это дневная либо ночная парафункциональная жевательная активность, она заключается в скрежетании и постукивании зубами, также в их трении и стискивании.
У некоторых людей бруксизм наблюдается в дневное время во время нервного напряжения, либо во время физических нагрузок. Не мало моих пациентов стали замечать за собой привычку стискивать зубы в дневное время, после того как я попросил их обратить на это внимание, заметив первые следы этого вида патологической стираемости зубов.

У других бруксизм наблюдается во сне, как правило является причиной нарушения сна характеризующийся повышенной активностью жевательных мышц.
Вот как выглядят зубы таких пациентов (запущенная стадия).

 

Этот вид патологической стираемости является самым опасным по следующим причинам:
Во первых процесс этот протекает бессимптомно, пациента как правило ничего не беспокоит
Мужчины  замечают, что что-то с зубами не то, только тогда когда уже стерли себе всю эмаль и потеряли 50% высоты зубов, женщины замечают это чуть раньше.

Зубы становятся короче- это влечет за собой изменения нижней трети лица, меняется прикус, нарушается положение ВНЧС (височно ниже-челюстного сустава), что в свою очередь приводит к черепно-нижнечелюстной дисфункции и т.д.

К сожалению встречаются коллеги, которые принимая пациента занимаются лишь жалобами пациента, и не обращают внимание на общее состояние зубо-челюстной системы. Мне не мало приходилось протезировать пациентов,которые регулярно посещали стоматолога каждые 6 месяцев, а про наличие у них бруксизма впервые слышали от меня.

Если процесс на начальной стадии, бывает достаточным изготовить защитную каппу которую пациент одевает во время сна. Если же все настолько запущено, что местами на зубах уже отсутствует эмаль то тогда приходится протезировать пациента, восстанавливать прежнюю высоту прикуса и т.д.

Среди пациентов которые проходили полное протезирование, встречаются такие у которых переодически ломаются коронки либо другие реставрации. Это происходит по причине того, что изначально были ошибки на этапе диагностики.
За такими работами необходимо обращаться к доктору-специалисту в этой области, так как это больше чем полечить зуб, сделать чистку, удаление и т.д.
Вначале нужно тщательно провести диагностику, записать все движения нижней челюсти характерные пациенту, и дальше построить новый прикус с учетом этих движений. После вся работа проводится на гипсовых моделях, далее переносим результат на зубы пациента (МОК АП) на 3-6 недель, и только после этого приступаем к изготовлению окончательных реставраций.

   
Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

Оффлайн Др.ИсмаилАвтор темы

  • Серебряная звезда
  • ****
  • Сообщений: 532
  • Reputation: +209/-24
  • Пол: Мужской
  • +971(55)319-9191
    • Dr Ismail
Re: Он-лайн консультация СТОМАТОЛОГа.
« Ответ #524 : 01 Февраля 2018 21:39:18 »
В последних 3-х постах вкратце изложил разновидности патологической стираемости, причины и последствия к которым она может привести если оставить эти состояния без лечения.
Нередко также встречаются состояния когда у одного пациента может наблюдатся несколько видов стираемости.
Один из недавно оконченных кейсов, где у пациента наблюдались как эрозия эмали, так и бруксизм. Как правило при стираемости зубов уменьшается высота прикуса,а следовательно и высота нижней трети лица. В таких случаях приходится поднимать прикус с помощью керамических накладок, виниров, коронок. Это помогает восстановить функцию и защитить зубы от дальнейшего стирания.



                 
« Последнее редактирование: 02 Февраля 2018 05:12:29 от Др.Исмаил »
Записаться на приём можно выслав сообщение на WhatsApp
https://api.whatsapp.com/send?phone=971553199191

Подписывайтесь на мой аккаунт в Instagram http://instagram.com/dr.ismail_dentaldubai

Наше местоположение  Oris Dental Centre (Jumeirah branch). https://goo.gl/maps/KJGnShdYVrM2

 


Рейтинг@Mail.ru Индекс цитирования Yandex.Metrika